공상처리 합의서 샘플3 / 공상처리 합의서 다운받기

 

합 의 서

 

1. 이 합의서는 (이하 ‘갑’이라 한다)과 (이하 ‘을’이라 한다)와의 업무상 사고에 대한 합의서이다.

 

2. 사고의 내용

 1) 사고일시 :    년    월    일

 2) 사고장소 :

 3) 사고내용 :

 

3. 합의내용

위 사고에 대하여 ‘갑’과 ‘을’은 명백하고 자유로운 의사에 의하여 다음과 같이 합의하고 상호 성실히 이행할 것을 확약하고 서명/날인한다.

 

1) ‘갑’은 ‘을’에게 상기 사고의 건에 관련하여 도의적인 책임으로 ‘을’에게 발생하였거나 발생될 수 있는 민사상의 산재보상 및 병원비, 위자료 등의 손해배상금으로 00,000,000원을 지급하며, 선지급한 금액 0,000,000원 을 제외한 정산금 금액 0,000,000원 을 정산지급하며, 이 합의금은 ‘을’에 대한 0000년 00월 00일까지의 제반 비용을 포함한 합의금이며 통원 물리 치료비 또는 향후 발생될 수 있는 모든 제반 비용을 포함하고 ‘을’의 이후 치료 등은 목적불문하고 종결키로 한다.

 

2) ‘을’은 ‘갑’에게 1)항에 기재된 금액 이외의 금액을 추가 청구하지 아니하기로 하며, 발생원인을 불문하고 ‘갑’과 공사 원, 하청업체에 향후 일체의 민,형사상의 책임을 묻지 아니하기로 하며, 만일 합의내용을 위약한 자는 그 위약으로 인해 발생된 손해를 배상하기로 한다.

 

3) ‘을’은 ‘을’이외에는 다른 청구권자가 없음을 확인하며, 만약 이와 다른 사항이 있을 시 ‘을’의 책임으로 처리한다.

 

4) ‘갑’과 ‘을’은 이상의 합의 내용을 토대로 재판상의 적법한 화해가 성립된 것으로 인정하고 확인하며, 상호 성실히 이행할 것을 확약하고 후일에 증거로 삼기 위해 2부를 작성하여 각자 1부씩 보관한다.

 

년    월    일

 

위 금액을 전액 영수함 : 영수인                (인)

 

‘갑’

주 소:

주민번호 : 

성명 :                    (인)

 

‘을’

주 소 :

주민번호 :

성 명 :                    (인)

 

공상합의서.hwp

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