육아휴직 급여신청서

육아휴직 / 육아기 근로시간 단축 급여 신청서입니다.

 

필요한 경우 사용하세요.

 

■ 고용보험법 시행규칙[별지 제100호서식] <개정 2013.12.30>
□육아휴직  □육아기 근로시간 단축 급여 신청서
(앞쪽)
접수번호

접수일자
처리기간: 14일

신청인
①성 명

②주민등록번호

③주 소
 (전화번호:                          )  (휴대전화번호:                               )

④영아의 주민등록번호


⑤육아휴직 또는 육아기 근로시간 단축 급여 신청기간
(사업주로부터 부여받은 총 휴직기간 또는 근로시간 단축 기간 중 급여를 지급받으려는 기간)
     년      월     일 ~      년    월     일
⑥육아휴직 또는 육아기 근로시간 단축 급여를 지급받을 계좌번호

은행명:                계좌번호:                           예금주:  
⑦육아휴직 또는 육아기 근로시간 단축 급여 신청 기간 동안 사업주로부터 급여를 받은 사실이 있습니까?

[  ]예(기간:                 금액:                 원),              [  ]아니오
⑧육아휴직 또는 육아기 근로시간 단축 급여 신청 기간 중에 조기복직, 창업, 다른 사업장에 취업 또는 이직(퇴사)한사실이 있습니까?

[  ]예(조기복직일,  창업ㆍ취업ㆍ이직일:            ),                     [  ]아니오
⑨배우자가 그 영아와 관련된 육아휴직 또는 육아기 근로시간 단축을 동시에 부여받은 사실이 있습니까?

[  ]예(휴직기간 :                  부터                 까지),       [  ]아니오
⑩신청기간 연장 사유(육아휴직 또는 육아기 근로시간 단축 기간이 끝난 후 12개월이 지나 신청하는 신청자만 기재)

  「고용보험법」 제70조 또는 제73조의2 및 같은 법 시행규칙 제116조제1항에 따라 위와 같이 신청합니다.
년        월        일
신청인
(서명 또는 인)
  ○○지방고용노동청(○○지청)장  귀하


신고(신청)인
제출서류
<육아휴직 급여 신청 시>
1.「고용보험법 시행규칙」제118조에 따른 육아휴직(육아기 근로시간 단축) 확인서 1부(최초 1회로 한정합니다)
2.통상임금을 확인할 수 있는 증명자료(임금대장 등) 사본 1부
3. 육아휴직 기간 동안 사업주로부터 금품을 지급받은 경우 이를 확인할 수 있는 자료
<육아기 근로시간 단축 급여 신청 시>
1.「고용보험법 시행규칙」제118조에 따른 육아휴직(육아기 근로시간 단축) 확인서 1부(최초 1회로 한정합니다)
2.육아기 근로시간 단축전ㆍ후의 소정근로시간, 통상임금 등의 근로조건을 확인할 수 있는 증명자료(임금대장, 근로계약서 등) 사본 1부
3. 육아기 근로시간 단축기간 동안 사업주로부터 지급받은 금품을 확인할 수 있는 자료(단축된 소정근로시간을 초과한 근로를 이유로 지급받은 금품은 별도로 확인할 수 있어야 함) 사본 1부
수수료

육아휴직/육아기 근로시간 단축 급여 신청서

 

육아휴직/육아기 근로시간 단축 급여 신청서

(육아휴직,육아기근로시간단축) 급여 신청서[서식100호][1].hwp

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